Bei der Forschung nach Unfruchtbarkeit ist zu Beginn eine Spermiogramm Analyse erfoderlich.  Wird bei der wiederholten Spermiogramm Analyse vor und nach dem Waschen kein Spermium gefunden, so wird dieser Fall als "Azoospermie" bezeichnet. Manchmal werden vor der Wäsche keine keine Spermien gefunden, nach der Wäsche jedoch lassen sich einige Spermien finden (kryptozoo spermi); in solchen Fällen kann ein Spermium in einem leeren Ei aufbewahrt werden um dieses später zu gebrauchen (sperm in zona).

Heutzutage ist die Gewinnung von Spermien von azoospermischen Männern ein wichtiges Thema der Unfruchtbarkeitstherapie. Es wird nach der Untersuchung, der Technik und der Bewertung, wenn davon ausgegangen wird, dass es beim Mann Spermien gibt, von seinen Nebenhoden oder Hoden durch offene Biopsie oder Aspiration Spermien gewonnen. Die Gewinnung von Spermien ist abhängig von dem Zustand des Patienten und dem Befund. Werden in diesem Prozess Spermien erhalten, so wird die Mikroinjektion (ICSI) Behandlung begonnen. Bevor zur IVF Behandlung übergegangen wird, müssen die Ursachen und die Art der Azoospermie festgestellt werden.

Bei azoospermischen Patienten kann nur die ICSI Behandlung eingesetzt werden. Wenn die ICSI Behandlung vorgenommen wird, liegt die Eibefruchtungsrate  (fertilisation)  45-75%. Dieser Wert ist niedriger als der Wert, der von den Samen erhalten wird. Paare, die an Azoospermie erkrankt sind, liegt die Schwangerschaftsrate bei 30-40%, lebendige Geburtenrate bei ca. 25-30%. Die von den Hoden oder Nebenhoden entnommenen Spermien werden nicht zur Spritzung oder herkömmlichen IVF Behandlung verwendet.

Welche sind die Methoden der Gewinnung von Samen von den Hoden?

Wenn in der Ejakulation keine spermien gefunden werden können, kann von den Hoden mit unterschiedlichen Methoden eine Biopsie entnommen werden. In unserer Einheit entscheiden unsere erfahrenen Unfruchtbarkeits Urologen über die Methode. Die Operation erfolgt unter Vollnarkose und dauert ca. 1 Stunde und der Patient verläßt am selben Tag unser Zentrum.

MİKROTESE ( Micro dissection- Testicular Sperm Extraction)

In den letzten Jahren hat diese Methode alle anderen Techniken ersetzt und ist die zuverlässigste Biopsie Methode. Das Spezielle an diesem Verfahren ist, dass die Biopsie unter Mikroskopischem Mechanismus gemacht wird. Dies bewirkt, dass die Spermproduktionszentren viel besser festgestellt werden. Es kommt vor, dass die Patienten, bei den unter den anderen Biopsien keine Spermien gefunden wurde, aber durch Micro TESE ist die Gewinnung von Spermien möglich. Ausserdem wird bei der Micro TESE Methode viel weniger an Gewebe entnommen und somit den Hoden Blutgefäßen keine Schäden zugefügt. Dies widerum verkürzt die Genesungszeit des Patienten.

Das in diesem Bereich spezialisierte Fachpersonal in dem IVF Zentrum Brüssel übt seit langer Zeit die Micro TESE Methode aus.

TESE ( Testicular Sperm Extraction)

Die Hypophyse im Gehirn produziert FSH und LH, diese gelangen durch Blutgefäße in die Hoden und kontrolliert dort die männlichen Hormone und die sperma Produktion. Das Hodengewebe besteht aus den Sertoli Zellen, die die Sperma Produktion machen, und der Interstitium Zellen, welche die Hormone produzieren. Die in der Interstitium befindlichen Leydig-Zelle produziert das Testosteron, welches die männlichen Hormone ausmachen. Das Testosteron Hormon bewirkt auf der einen Seite die Produktion von Sperma in den Hoden, auf der anderen Seite gelant es in das Blut und beeinflusst auch ferne Gewebe (zum Beispiel: das sexuelle Verlangen im Gehirn, Wirkung auf die Stimmbänder und das tierfer werden der Stimme, Bart und Schnutbart Wachstum,  bei den Muskeln und Knochen männliche Entwicklung usw.).

Die Keimzellen haben bestimmte Teilungs- und Reifungsstadien, die sie durchlaufen und sich von Spermatogonie bis zu Spermien Phase entwickeln. Während das Chromosom Nummer 46, XY ist, reduziert sie im letzten Stadium die Chromosom Anzahl auf die Hälfte (23, X oder 23, Y). Diese Kette von Ereignissen wird als "Spermatogenese" bezeichnet.

In jeder Phase der Spermatogenese, spiele viele Substanzen wie Enzyme und Proteine eine Rolle.  Viele Faktoren, vor allem die genetischen und hormonellen Faktoren, beeinflussen die Spermatogenese. Damit ein Spermium eine Eizelle einer Frau befruchten kann, sollte es in der Phase der ausgereiften Form der Samenzelle angekommen sein. Mit den unreifen Formen der Samenzellen wird keine ICSI  durchgeführt, und wenn, dann sind die Schwangerschaftsraten sehr niedrig (ICSI mit spermatide).

Die Spermien, die in den Tubuli seminipherous produziert werden, gehen über in die Spermien Kanäle. Sie durchlaufen nacheinander: Rete testis -> Ductus eferens -> Nebenhoden -> Samenleiter -> Ductus ejaculatorius -> Samenblase. Spermien in der Samenblase werden während der Ejakulation von der Spitze des Penis als Samen entlassen. Im Samen vermischen sich abgesehen von den Spermien auch Prostataflüssigkeiten und Flüssigkeiten von anderen Drüsenflüssigkeiten.

Männliche Geschlechtsorgane:

Spermien, die in den seminipherous Tubuli im Hoden Gewebe produziert werden, durchlaufen als erstes die Nebenhoden und von dort aus den Spermakanal. Eine Behinderung in einem Bereich auf diesem Weg führt zur obstruktiven Azoospermie. Wenn das Fehlen von Spermien im Samen aufgrund der niedrigen Spermienproduktion Nichtproduktion der Samenblase ist, dann spricht man von einer nicht-obstruktiven Azoospermie.

Die andrologische Prüfung eines azoospermischen Mannes sollte gründlich durchgeführt werden. Als resultat von hormonellen und genetischen Tests wird die Azoospermie Art und Grund versucht zu verstehen.

In Fortschritten Fällen Spermien-Mangels oder Azoospermie werden die unten genannten Blutuntersuchungen durchgeführt:

·       Follikel stimulierendes Hormon (FSH)

·       Luteinisierendes Hormon (LH)

·       Testosteron (T)

·       Prolaktin (PRL)

·       Genetische Forschung

·       Y-Chromosom Mikrodeletion