جراحة الليزر بالمنظار في حالات العقم البوقي

المشاكل المتعلقة بالأنبوب هي من بين أسباب العقم عند النساء بين 25-35٪. تم إجراء الفتح الجراحي الدقيق للأنابيب المسدودة أو المربوطة بنجاح لأول مرة في عام 1977 في إنجلترا وكندا. في السنوات التالية ، وبفضل تطوير أدوات الجراحة المجهرية والمجاهر ، بدأ تطبيق هذه العمليات بنجاح وعلى نطاق واسع. قبل تطبيق طريقة الجراحة بالمنظار ، كانت العمليات الجراحية المجهرية في أمراض النساء تُجرى كجراحة مفتوحة. خاصة في الخمسة عشر عامًا الماضية ، بفضل تدريب الأطباء ذوي الخبرة في الجراحة التنظيرية وتطوير أدوات وكاميرات التنظير البطني ، فإن هذه العمليات ، التي كانت مفتوحة فقط في الماضي ، سمحت الآن بإجراء تنظير البطن. باستخدام هذه التقنية التي تسمى الجراحة المجهرية بالمنظار ، يمكن إجراء جميع العمليات التي يمكن إجراؤها في الجراحة المجهرية المفتوحة بنجاح مثل الجراحة المجهرية المفتوحة إذا كان الفريق الذي سيجري العملية لديه الخبرة والمهارات الكافية. بهذه الطريقة ، يتم استخدام ميزات وفوائد كل من الجراحة المجهرية والجراحة بالمنظار.

كما هو الحال في العديد من البلدان ، للأسف ، لا ينصح بهذه الطريقة للمرضى الذين يمكنهم الاستفادة من الجراحة المجهرية في بلدنا ، بدلاً من ذلك ، يتم تطبيق الإخصاب في المختبر على المرضى الذين يعانون من مشاكل في أنابيبهم. في البلدان التي تتقدم فيها الجراحة المجهرية وتنظير البطن ، يوصى بالجراحة المجهرية البوقية بدلاً من الإخصاب في المختبر كخيار أول للمرضى الذين يتقدمون للحصول على عامل البوق ، ويتم إعطاء المريض فرصة للحمل بشكل طبيعي بعد تصحيح المشاكل في الأنابيب بالجراحة المجهرية . في تطبيقات التلقيح الاصطناعي ، تكون فرصة الحمل متاحة فقط في غضون شهر تقديم الطلب. إذا لم يحدث الحمل في تلك التجربة ، يتم تطبيق الإخصاب في المختبر على المريضات مرة أخرى حتى حدوث الحمل. ومع ذلك ، إذا تم حل المشاكل الموجودة في الأنابيب بنجاح ، يتم إعطاء المريضات فرصة حمل طويلة الأمد. تصل معدلات الحمل إلى 1٪ خلال أول سنة أو سنتين بعد الجراحة المجهرية. بعد هذه العملية ، إذا لم تستطع المريضة الحمل في غضون 1-2 سنوات ، يتم إجراء الإخصاب في المختبر. إذا اعتبر أن معدلات الحمل السريرية لكل تجربة في تطبيقات التلقيح الاصطناعي تتراوح بين 60-1٪ تقريبًا ، فسيتم فهم سبب كون الجراحة المجهرية هي الخيار الأول إذا تم الاختيار المناسب للمريض.

على الرغم من كل التطورات في الجراحة المجهرية وتنظير البطن ، لا ينبغي تطبيق هذه العمليات على كل مريض يعاني من مشاكل في الأنابيب أو انسداد الأنابيب (عامل البوق). لا يقدم تطبيق هذه العمليات أي مساهمة إيجابية في المرضى الذين يعانون من تلف شديد في أنابيبهم ، أو في الأنابيب المتورمة بشدة أو المتقرحة (hydrosalpenx) ، أو في المرضى الذين تمت إزالة أنابيبهم عن طريق قطع جزء كبير منها. في المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الأنابيب ، لا يكفي فتح الأنابيب أو إزالة الالتصاقات لكي تعمل الأنابيب. في هؤلاء المرضى ، إما أن الحمل لا يحدث أو أن خطر الحمل خارج الرحم مرتفع للغاية. حتى في بعض الحالات ، يوصى بإزالة الأنابيب المتضررة بشدة والمتقرحة بالمنظار قبل أي تطبيق IVF (استئصال البوق). إذا لم يكن لدى الطبيب الخبرة الكافية في الجراحة المجهرية وتنظير البطن ، فلا ينبغي إجراء هذه العمليات أو يجب توجيه المرضى إلى مراكز ذات خبرة. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي إجراء الجراحة المجهرية للأزواج الذين تم تلقيحهم في المختبر أو الحقن المجهري بسبب عدد الحيوانات المنوية أو الحركة أو المشاكل الهيكلية لأزواجهن ، ويجب إحالة المريض إلى مركز التلقيح الاصطناعي دون إضاعة الوقت.

XNUMX.إزالة الالتصاقات حول الأنابيب والمبايض (تنظير البطن)

كما هو معروف ، يتطور كيس البويضة ، المسمى بالجريب ، في مبيض المرأة كل شهر ، وتقريبًا في اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر من الدورة الشهرية. بين الأيام ، يتشقق هذا الجريب وتسقط البويضة أو خلية البويضة في تجويف البطن. في هذه المرحلة ، يجب امتصاص خلية البويضة بواسطة الخمل في نهاية الأنابيب أو امتداداتها التي تعمل كأكواب شفط ، وتمريرها إلى الأنبوب. تشكل الشعيرات (الأهداب) الموجودة على سطح الخلايا المبطنة للتجويف الداخلي للأنابيب ، والتي تكون على شكل أنبوب رفيع للغاية ، موجة من الحركة باتجاه تجويف الرحم. بهذه الطريقة ، تصل خلية البويضة المأخوذة من تجويف البطن إلى الأنبوب إلى تجويف الرحم ، أي الرحم ، بعد رحلة مدتها 12-14 أيام مع موجة الحركة هذه.

الالتصاقات (الالتصاق) الموجودة حول الأنابيب والمبايض تمنع أداء الوظائف الطبيعية.

يتم الحصول على نتائج جيدة جدًا في الحالات التي يتم فيها استعادة التشريح المتدهور للمبايض والأنابيب إلى طبيعته مع العملية المسماة "تفكيك الالتصاق بالمنظار". بهذه الطريقة ، تم الإبلاغ عن معدلات حمل تقارب 40-60٪ ومعدلات حمل خارج الرحم حوالي 6٪. هناك انخفاض كبير في معدلات الحمل في وجود التصاق واسع النطاق وتلف البوق وعيوب الصفاق. تحدث معظم حالات الحمل في السنة الأولى.

ثانيًا. إعادة مفاغرة البوق بالمنظار (إعادة توصيل الأنابيب المربوطة)

بعض النساء يتم ربط أنابيبهن طواعية بعد ولادة أكبر عدد ممكن من الأطفال. ومع ذلك ، لأسباب مختلفة (زواج جديد ، فقدان طفل ، وما إلى ذلك) ، يستشيرون الطبيب مع الرغبة في الإنجاب مرة أخرى. في مثل هذه الحالات ، يوصى بإجراء التلقيح الاصطناعي لهؤلاء المرضى في العديد من المراكز بسبب انسداد أنابيبهم. في مركزنا ، يوصى بإعادة مفاغرة البوق مع الجراحة المجهرية بالمنظار كخيار أول في مثل هذه الحالات ، إذا كانت الظروف مناسبة. خاصة في الحالات التي يتم فيها استخدام الحلقة أو المشابك أثناء ربط الأنبوب ، فإن هذه العملية تعطي فرصة حمل تصل إلى 60٪. يتم الإبلاغ عن معدلات الحمل هذه من قبل فرق من ذوي الخبرة العالية. في سلسلتنا ، كان معدل الحمل 57٪.

ومع ذلك ، في المرضى الذين قيل إنهم ربطوا أنابيبهم ، يتم تنفيذ هذا الإجراء أحيانًا عن طريق قطع جزء كبير من الأنابيب. في مثل هذه الحالات ، نظرًا لوجود القليل جدًا من الأنسجة الأنبوبية السليمة ، فإن فرص الحمل بعد الجراحة منخفضة للغاية. يجب توجيه هؤلاء المرضى إلى تطبيقات أطفال الأنابيب.

ثالثا. فتح انسداد الأنبوب

كما هو مذكور أعلاه ، تكون الأنابيب على شكل أنبوب رفيع. بينما يكون جزء الأنابيب المفتوحة إلى الرحم ضيقًا ، تتسع فتحة نهاية التجويف البطني على شكل قمع. في حالة انسداد الأنابيب في أي وقت ، لا تلتقي خلية البويضة بالحيوانات المنوية وتقوم بتخصيبها ، وإذا تم انسداد كلا الأنبوبين ، فلا توجد فرصة للحمل. لكي تعمل الأنابيب ، يجب أن تكون مفتوحة ويجب ألا تتلف الطبقة الظهارية المبطنة لها. في بعض الأحيان ، على الرغم من عدم وجود انسداد في الأنبوب ، تقل فرصة الحمل في الحالات التي يوجد فيها تضيق جزئي (شبم) عند طرف الأنبوب. في هذه الحالة ، يتم إزالة التضيق عن طريق إجراء عملية شد الخمل.

إذا كان هناك انسداد في جزء الأنابيب القريب من الرحم (منطقة القرنية البوقي) ، فإن الخيار الأول هو العلاج بإقنية ؛ إدخال القنية باستخدام تنظير فالوب. من خلال هذا الإجراء ، يُحاول فتح الانسداد في منطقة القرنية البوقية عن طريق الوصول من داخل الرحم. في الحالات التي يكون فيها هذا الإجراء غير ناجح ، يتم إجراء عملية تسمى "مفاغرة القرنية البوقي" باستخدام الجراحة المجهرية. تم الإبلاغ عن نجاح هذه العملية بنسبة 50-60٪ من قبل فرق من ذوي الخبرة.

غالبًا ما يمكن أن تنسد نهايات الأنابيب المفتوحة في التجويف البطني بعد الالتهابات أو العمليات السابقة. في بعض الأحيان ، يتجمع السائل خلف الانسداد وتتلف الأنابيب بشدة وتتورم. يعتمد نجاح العملية في هؤلاء المرضى كليًا على حالة الأنابيب. في حالة انسداد نهايات الأنابيب فقط ، ولكن بقية الأنابيب طبيعية أو تالفة قليلاً ، يتم فتح الأطراف المسدودة عن طريق عملية فغر البوق بالمنظار ، مما يسمح للأنابيب بالعمل بشكل طبيعي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، إذا كان هناك تلف شديد في الأنابيب ، فعندئذٍ حتى إذا تم فتح الأطراف المسدودة ، فإن فرصة الحمل منخفضة ويزداد خطر الحمل خارج الرحم. في المرضى المختارين ، تعطي هذه العملية فرصة 30-45٪ للحمل.

رابعا. إزالة الأنابيب قبل التلقيح الاصطناعي بالجراحة بالمنظار (استئصال البوق)

في الحالات التي تكون فيها نهايات الأنابيب مسدودة ومتورمة بشدة (hydrosalpenx) ، لا يوصى بإجراء عمليات فتح الأنابيب لأن فرصة الحمل منخفضة للغاية. عندما يخضع هؤلاء المرضى لعمليات التلقيح الصناعي ، تزداد فرصة حدوث الحمل. ومع ذلك ، في الحالات التي تجمع فيها الأنابيب الماء بهذه الطريقة ، يوصى بإزالة الأنابيب مسبقًا لزيادة فرصة الحمل. سبب إزالة الأنابيب هو أن السائل الموجود في الأنابيب يجعل من الصعب أو يمنع الأجنة من الالتصاق بالرحم أثناء تطبيقات التلقيح الاصطناعي. أظهرت الدراسات أن نتائج الحمل بعد الإخصاب في المختبر تزيد بشكل إيجابي بعد إزالة الأنابيب.

V. عمليات الحمل خارج الرحم بالمنظار

يحدث الحمل الطبيعي في الرحم. في حالة الحمل خارج الرحم ، يحدث عادة في الأنابيب. في الحمل خارج الرحم ، يمكن إزالة الأنبوب بالكامل (استئصال البوق) أو في الحالات المناسبة ، يمكن إجراء بضع البوق عن طريق الحفاظ على الأنبوب.

السادس. الجراحة المجهرية بالمنظار أم التلقيح الاصطناعي المباشر؟

نظرًا لعدم وجود دراسات تقارن نتائج الجراحة المجهرية البوقية والتخصيب في المختبر ، فمن المثير للجدل تحديد التقنية الأكثر نجاحًا في المرضى الذين يعانون من العقم بسبب عامل البوق. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أن معدلات الحمل صالحة في شهر الإخصاب في المختبر ، فإن معدلات الحمل بعد جراحة البوق تظهر في غضون 1-2 سنوات. على الرغم من أن معدلات المواليد الأحياء لكل دورة متغيرة في تطبيقات الإخصاب في المختبر بسبب عامل البوق ، إلا أنها تتراوح من 20 إلى 35٪. إذا تم إجراء 3-4 محاولات في تطبيقات التلقيح الاصطناعي ، تصل معدلات الحمل إلى 40-60٪. إذا تم إجراء الاختيار المناسب للمريض وتنفيذها من قبل فرق من ذوي الخبرة ، يتم الحصول على نتائج أكثر نجاحًا من خلال الجراحة المجهرية للبوق.

نظرًا لفترة الانتظار بعد جراحة البوق ، فإن أطفال الأنابيب أكثر ملاءمة كخيار أول للمرضى الذين لا يرغبون في الانتظار ، وكبار السن وغير مناسبين لجراحة البوق. من ناحية أخرى ، يمكن تقديم الجراحة المجهرية البوقية كخيار أول للعلاج أو كبديل ناجح للمرضى الشباب المناسبين لجراحة البوق ، والذين لا يرغبون في إجراء الإخصاب في المختبر أو الذين لا يستطيعون تحقيق الحمل باستخدام أطفال الأنابيب.

ArabicBulgarianDutchEnglishFrenchGermanItalianPortugueseRussianSpanishTurkish
عبر Whatsapp يمكنك الوصول