Tiefe Endometriose
Was ist eine tiefe Endometriose?
Unter einer tiefen infiltrierenden Endometriose (DIE) versteht man das Eindringen von Endometrioseherden in die Wände der Organe im Unterbauch. Die tiefe infiltrative Endometriose ist eine Sonderklasse. Endometrioseherde von 1-2 cm, die unter normalen Bedingungen keine Symptome verursachen, können sich in tiefen Bereichen mit sehr starken Schmerzen präsentieren und die Diagnose kann bei dieser Patientengruppe oft übersehen werden. Endometriose-Untergruppen können als peritoneale Endometriose klassifiziert werden: Endometriose in den Eierstöcken, tiefe Endometriose (in den Harnwegen, im Magen-Darm-Trakt und zwischen der Vagina und der Steißbeinregion) und Endometriose außerhalb des Peritoneums.Was sind die Symptome einer tiefen Endometriose?
Bei Patientinnen mit tiefer Endometriose wurde gezeigt, dass uterusähnliche Zellen mehr als 5 mm tief in der intraabdominalen Membran sitzen und sehr aktiv sind, was verstärkte Leistenschmerzen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Schmerzen im Rektum, rektale Blutungen verursacht und Harnwegssymptome. Die Form der Leistenschmerzen variiert je nach Ort der tiefen Endometriose. Menstruationsschmerzen, rektale Schmerzen und Beschwerden der Harnwege können sehr schwerwiegend sein. In einigen Fällen können Durchfall, rektale Blutungen und Verstopfung auftreten. Bei Endometriose zwischen Vagina und Steiß kann der Knoten stark entzündlich sein. Es kann sehr schwierig sein, diese Knötchen von benachbarten Organen zu trennen. Diese Knötchen können auch zu Darm- und Harnwegsobstruktionen führen.Wie wird eine tiefe Endometriose diagnostiziert?
Eine tiefe Endometriose wird möglicherweise nicht bemerkt, es sei denn, sie ist sehr schwerwiegend und weit verbreitet. In den 1990er Jahren wurde die Diagnose einer tiefen Endometriose weitgehend laparoskopisch gestellt. Schwierigkeiten bei der Diagnose bleiben bestehen. Präoperative diagnostische Methoden zur Diagnose der tiefen Endometriose können aufgeführt werden als: rektovaginale Untersuchung während des Menstruationszyklus, Ultraschall, Becken-MRT, Doppelkontrasteinlauf, Rektosigmoidoskopie, IVP und tm-Marker (ca. 125).Behandlung der tiefen Endometriose
Eine Hormontherapie (Gestagene oder GnRHa) ist wirksam bei der Schmerzlinderung. Wenn die Behandlung abgebrochen wird, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Schmerzen hoch. Die Hauptbehandlung der Endometriose zwischen Vagina und Steiß ist eine Operation. Vor der laparoskopischen Behandlung ist eine angemessene Darmreinigung unerlässlich. Der Patient sollte über den chirurgischen Eingriff und seine Folgen aufgeklärt werden. Die chirurgische Entfernung aller Knötchen ist die bevorzugte Behandlungsmethode bei Patienten mit Endometriose zwischen Vagina und Anus. Der Einsatz von 2-3-monatigen Schneidenadeln in der präoperativen Phase vereinfacht nicht nur die Operation, sondern reduziert auch die Rezidivrate der Erkrankung.Eine alleinige medikamentöse Therapie ist aufgrund der hohen Rezidivraten nicht ausreichend. Das Hauptziel sollte es sein, dem Patienten bei der Wahl der Operationsmethode den geringsten Schaden zuzufügen. Unabhängig davon, in welcher Technik der Chirurg mehr Erfahrung hat, sollte diese Methode verwendet werden. Das Ziel der Operation; die Läsion sichtbar zu machen, sie vollständig zu entfernen, Maßnahmen zur Verhinderung der Adhäsionsbildung zu treffen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Entfernung von tiefen Endometriose-Knötchen zwischen Vagina und Verschluss eines der sensibelsten laparoskopischen chirurgischen Verfahren ist. Der Chirurg muss in fortgeschrittener laparoskopischer Chirurgie, Darmchirurgie und Harnwegschirurgie erfahren sein, daher können diese Arten von Operationen Teamarbeit erfordern. Der Operationserfolg, die Symptomreduktion und die Steigerung der Lebensqualität hängen eng mit der Erfahrung des OP-Teams und der vollständigen Entfernung der Läsionen zusammen.
