Endométriose et kystes de chocolat

Afin de comprendre la maladie de l'endométriose (kyste du chocolat), il est nécessaire de mentionner brièvement le tissu endométrial et ses modifications qui se produisent à chaque cycle :

La couche épithéliale qui tapisse la cavité utérine s'appelle le tissu de l'endomètre (utérus). Le tissu endométrial forme les parois internes de l'utérus en une fine couche. Constitué de cellules endométriales et de cellules de tissu conjonctif (stroma), ce tissu subit des changements cycliques chaque mois en vue de la grossesse. Pendant la période menstruelle, le tissu de l'endomètre est décomposé et éliminé, et il est excrété par le col de l'utérus et le vagin avec le sang menstruel. Cependant, chez une partie importante des femmes, le sang menstruel passe à travers les tubes et passe dans la cavité abdominale en petite quantité. Le tissu fragmenté de l'endomètre, qui passe dans la cavité abdominale avec le reflux du sang menstruel (rétrograde), est éliminé par les cellules "macrophages" du système immunitaire de l'organisme.

Le tissu endométrial passe par des phases de régénération et de mue de manière cyclique. Ces changements cycliques sont dus à l'effet des hormones sécrétées par le cerveau et les ovaires. Alors que la couche d'endomètre est mince (3-5 mm) dans la période post-menstruelle, elle s'épaissit progressivement jusqu'à 9-15 mm dans les jours suivants en raison d'effets hormonaux. Avec la fin des menstruations, le tissu endométrial se régénère et s'épaissit progressivement. Environ 5 à 6 jours après l'éclosion des œufs. L'embryon formé en quelques jours atteint la cavité utérine. De nos jours, l'endomètre devrait être prêt pour la grossesse ; sinon, l'embryon ne peut pas s'installer dans l'endomètre et la grossesse ne se produit pas.

L'endométriose (kyste de chocolat) est l'emplacement des cellules de l'endomètre qui composent le tissu interne de l'utérus (utérus) dans des endroits en dehors de cette région. Les zones où les cellules de l'endomètre sont situées en dehors de la région interne de l'utérus sont appelées "endométriose". concentrer'. Bien que les foyers d'endométriose soient peu nombreux, ils sont très fréquents dans les formes sévères.
On ne sait pas exactement comment le tissu de l'endomètre, qui se trouve normalement uniquement dans la couche interne de l'utérus, se situe dans d'autres zones. Comme décrit ci-dessus, on sait que le flux "rétrograde" du sang menstruel dans la cavité abdominale joue un rôle important. Cependant, alors qu'une proportion importante de femmes ont un flux rétrograde, on ne sait pas pourquoi seules certaines d'entre elles développent une endométriose. L'insuffisance du système immunitaire, qui doit décomposer et détruire les tissus endométriaux atteignant la cavité abdominale, est mise en cause. En conséquence, le tissu de l'endomètre, qui ne peut pas être détruit, se dépose sur la surface externe de l'utérus, les ovaires, les trompes, les membranes de la cavité abdominale inférieure (péritoine), les surfaces intestinales. Bien que le flux rétrograde soit la théorie la plus forte dans la formation des foyers d'endométriose, on pense que d'autres mécanismes jouent également un rôle (théorie de la métaplasie, propagation hématogène, etc.).

Incidence

Étant donné que l'endométriose peut également être trouvée chez les femmes qui ne se plaignent pas et qui pourraient concevoir sans traitement, l'incidence exacte de cette maladie chez les femmes n'est pas connue. Les taux rapportés varient, car le diagnostic est posé par laparoscopie ou chirurgie. Cependant, l'incidence chez les femmes en âge de procréer est estimée à 10 %. Si ce taux est faible pour les femmes qui n'ont pas de problème de grossesse (1 à 5 %), ce taux monte à 20 à 40 % pour les femmes qui font une demande en raison de l'infertilité.

Où et comment les foyers d'endométriose sont-ils observés ?

L'endométriose provoque des types de lésions très différents au niveau de l'abdomen et des organes génitaux.Elle est classée en stade I-II-III-IV selon la prévalence de ces lésions.
Cette classification est faite en fonction de la localisation et de l'étendue des lésions lors de la laparoscopie elle-même. Il n'est pas possible de prédire le diagnostic et le stade de l'endométriose sans laparoscopie. Alors que la maladie est plus limitée et au stade initial de l'endométriose minimale-légère (stade I-II), l'endométriose est plus fréquente dans les formes modérées-sévères (stade III-IV). Au stade III-IV, il y a généralement des adhérences avancées et des kystes de chocolat dans l'abdomen. Bien que pas toujours valables, les plaintes de la patiente (douleurs à l'aine, douleurs menstruelles sévères, douleurs lors des rapports sexuels, incapacité à avoir un enfant, etc.) augmentent proportionnellement au stade de l'endométriose. Cependant, les symptômes graves peuvent ne pas être présents dans l'endométriose très avancée, et dans les formes très bénignes, les plaintes peuvent être graves et insupportables.

Les foyers d'endométriose sont de petites formations de couleur rouge-bleu-noir foncé semblables à des brûlures à la poudre à canon. Ces foyers peuvent rester inchangés ou progresser, provoquer une réaction là où ils se trouvent, attirer les tissus normaux environnants et y adhérer (par exemple, l'utérus et les intestins peuvent adhérer étroitement l'un à l'autre), ou ils peuvent provoquer des adhérences sous forme de bandes fibreuses minces à épaisses entre les organes. Bien que ces adhérences ne causent pas de plaintes ou d'infertilité, des adhérences denses, en particulier entre les trompes et les ovaires, peuvent rendre difficile ou empêcher complètement la grossesse. Ces adhérences peuvent empêcher l'ovule d'être aspiré dans les trompes et leur cheminement dans les trompes, ainsi qu'augmenter le risque de grossesse extra-utérine. De plus, la perturbation de l'intégrité anatomique normale, la rétraction, les adhérences et les déplacements dans les organes peuvent provoquer une douleur intense. Ces douleurs peuvent déranger la femme à certaines périodes (période menstruelle, lors des rapports sexuels) ou peuvent être continues.

Les foyers d'endométriose qui commencent à la surface des ovaires peuvent parfois saigner dans le tissu ovarien au cours de chaque période menstruelle, provoquant la formation d'un kyste en chocolat (endométriome). Tout comme le tissu de l'endomètre dans l'utérus se détache avec des changements hormonaux à chaque période menstruelle, les foyers d'endométriose dans l'ovaire saignent également, provoquant la croissance du kyste au fil du temps. Parfois, il y a des kystes en chocolat dans les deux ovaires qui peuvent atteindre 10 cm de diamètre. A l'échographie, les kystes chocolat ont des aspects typiques.

Avec quelles plaintes les patients atteints d'endométriose (kyste au chocolat) s'adressent-ils au médecin:
Les raisons les plus courantes d'admission sont la douleur intense et l'infertilité. La plainte de douleur du patient peut être périodique ou continue. Bien qu'il puisse y avoir des plaintes typiques telles que des douleurs sévères à l'aine et/ou au bas du dos (douleurs pelviennes chroniques), des menstruations excessivement douloureuses (dysménorrhée), des rapports sexuels douloureux (dyspareunie) ou des douleurs dans l'anus, le patient peut également exprimer sa douleur avec plaintes atypiques. Il peut également causer des plaintes telles que des menstruations irrégulières, de la constipation, des occlusions intestinales. De plus, le kyste au chocolat peut être détecté lors d'un examen gynécologique et échographique de routine sans aucune plainte du patient.

Endométriose et infertilité relation

Infertilité (incapacité à concevoir) est un problème important affectant les patientes atteintes d'endométriose. Bien qu'il soit possible que ces patientes tombent enceintes sans traitement, elles sont généralement assistées par des traitements chirurgicaux ou d'infertilité, en particulier aux stades avancés de la maladie. Pour le traitement de l'infertilité, l'induction de l'ovulation et la vaccination doivent être appliquées dans un premier temps. Dans l'étape suivante, la FIV est appliquée aux patients qui ne peuvent pas obtenir de résultats avec ce traitement. Il est recommandé aux patientes qui ont subi une laparoscopie ou une chirurgie pour un kyste au chocolat ou une endométriose de concevoir naturellement pendant 1 an après la chirurgie. La méthode de fécondation in vitro est appliquée aux patientes qui ne peuvent pas tomber enceintes naturellement pendant cette période ou qui ont des problèmes avancés qui les empêcheront de tomber enceintes pendant l'opération.

Les principales raisons pour lesquelles la maladie de l'endométriose (kyste du chocolat) provoque l'infertilité sont :

• Formation d'adhérences entre les organes (en particulier entre l'utérus, les trompes, les ovaires et les intestins)
• Peut provoquer des blocages dans les tubes
• Lorsqu'il y a des kystes de chocolat, cela réduit le tissu sain dans les ovaires ou affecte la réserve des ovaires.
• Le développement des follicules dans les ovaires est perturbé, des irrégularités hormonales provoquent (échec de la phase lutéale)
• Il nuit au développement sain et à la fixation de l'embryon. Il provoque des changements dans le système immunitaire.

Traitement de l'endométriose

Le traitement de l'endométriose (kyste au chocolat) est généralement effectué pour 3 raisons :

• Ağrı
• infertilité
• kyste au chocolat

Un nombre important de patients ont plusieurs causes à la fois.Être célibataire ou marié, avoir des enfants ou ne pas en vouloir dans le futur, l'âge et la gravité des plaintes sont importants en termes de choix de traitement et de chemin à suivre. De plus, s'il y a un désir d'enfants, l'analyse du sperme du conjoint doit également être évaluée.

Quelles sont les formes de traitement ?

• Il existe des options de traitement qui peuvent varier d'une personne à l'autre :
• traitement médical
• Traitement chirurgical
• Traitement médical + chirurgical
• Demandes de FIV

1. Traitement médical (médicamenteux) :

Il est utilisé en particulier pour le soulagement des plaintes de douleur. Des médicaments hormonaux efficaces tels que les pilules contraceptives, les analogues de la GnRH, le danazol et les progestatifs sont utilisés. Ces médicaments visent à supprimer les foyers d'endométriose et à soulager la douleur. Cependant, il n'est pas possible d'éliminer complètement les foyers d'endométriose avec des médicaments, et les patients bénéficient d'un traitement médicamenteux dans une mesure limitée.

L'un des agents utilisés dans le traitement est les analogues de la GnRH. Sous l'influence des analogues de la GnRH, la glande pituitaire et donc les ovaires sont supprimés et une situation de "fausse ménopause" est créée. Étant donné que les foyers d'endométriose se développent sous l'influence hormonale, ces foyers régressent et la douleur diminue en raison de la suppression des hormones ovariennes. Ces médicaments sont généralement utilisés avant ou après la chirurgie dans les 3 à 6 mois. Il se présente sous forme d'injections mensuelles ou trimestrielles. En raison de leurs effets secondaires, il est déconseillé d'utiliser ces médicaments pendant plus de 3 mois. Les pilules contraceptives ou les progestatifs peuvent être utilisés pendant de plus longues périodes. Habituellement, les symptômes recommencent après l'arrêt des médicaments.

Aujourd'hui, il a été déterminé que la pharmacothérapie n'est pas bénéfique pour l'infertilité. Ces médicaments n'ont aucun effet sur la grossesse de la femme et entraînent une perte de temps.

2. Traitement chirurgical :

Le traitement chirurgical est considéré comme la dernière option chez nos patientes atteintes d'endométriose. Aujourd'hui, l'approche générale est de ne pas pratiquer la chirurgie autant que possible. Cependant, une intervention chirurgicale peut être envisagée en présence de douleurs intenses, de très gros kystes, de risque d'éclatement du kyste et de conditions empêchant la collecte des ovules pendant la FIV.

Lorsque le traitement chirurgical est décidé, la chirurgie laparoscopique devrait être le choix chez tous les patients possibles. Laparoscopie S'il n'y a pas d'opportunité ou si l'expérience du chirurgien n'est pas suffisante, le traitement de l'endométriose peut être effectué par chirurgie ouverte. La chirurgie laparoscopique présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle. Surtout chez les patients qui souhaitent avoir des enfants à l'avenir, l'opération laparoscopique doit être effectuée par des équipes hautement expérimentées.

Le but du traitement chirurgical de la maladie de l'endométriose (kyste du chocolat) est de brûler ou de détruire autant que possible les foyers d'endométriose, d'éliminer les adhérences formées, d'éliminer le kyste du chocolat (endométriome) dans les ovaires et de restaurer l'anatomie détériorée. À la normale. L'énergie électrique ou le laser est utilisé pour détruire les foyers d'endométriose. Surtout en présence d'endométriose étendue, le laser a un net avantage sur les autres méthodes. Les mesures nécessaires doivent être prises pour éliminer les adhérences formées entre les organes abdominaux et génitaux et pour prévenir la récurrence de ces adhérences.
Diverses techniques chirurgicales sont appliquées pour le traitement du kyste au chocolat en chirurgie laparoscopique. Cependant, la technique de cystectomie (ablation complète du kyste) est la méthode de traitement la plus efficace.

LaparoscopieDans des cas tels que la seule aspiration du kyste (vidange du liquide à l'intérieur), les applications dans lesquelles la paroi du kyste est brûlée sans l'enlever, ou l'ablation incomplète du kyste, le risque de récidive du kyste dans les 6 mois à 1 an augmente considérablement . Le risque de récidive du kyste au chocolat après un traitement chirurgical réussi est très faible. Si le patient ne se plaint pas, il est recommandé de suivre les kystes chocolat en dessous de 3 cm et de les retirer chirurgicalement s'ils grossissent. Le traitement médical des kystes de chocolat est infructueux. Seuls des médicaments sont utilisés pour réduire le kyste avant la chirurgie et faciliter la chirurgie ou pour soulager la douleur dans la période postopératoire.

kyste au chocolat Il est extrêmement important que le tissu ovarien intact soit protégé et non endommagé lors du retrait. Surtout chez les jeunes femmes ou les femmes qui veulent avoir des enfants à l'avenir, il faut éviter de retirer inutilement et incorrectement le tissu ovarien intact avec le kyste ou de retirer l'ovaire avec le kyste. Dans ces cas, la réserve ovarienne et le potentiel de fertilité d'une femme diminuent, ainsi que la ménopause précoce. Aujourd'hui, chez certains patients sélectionnés, en plus du traitement chirurgical, un traitement médicamenteux est utilisé pour réduire les kystes au chocolat avant la chirurgie ou pendant 3 à 6 mois après la chirurgie.
La définition de la douleur pelvienne chronique est une douleur qui persiste plus de 6 mois. Chez les femmes souffrant de douleurs inguinales et lombaires sévères, de douleurs menstruelles sévères ou de rapports sexuels douloureux, des procédures supplémentaires sont également effectuées pour soulager la douleur pendant la laparoscopie. Avec LUNA laparoscopique (ablation laparoscopique du nerf utérin) ou l'ablation du nerf présacré, les terminaisons nerveuses qui transmettent la sensation de douleur sont détruites. Après ces procédures, il y a une amélioration significative de la douleur de la femme.

La période avec la plus grande chance de concevoir après la chirurgie chez les patients infertiles est la première année. D'autres options de traitement doivent être proposées aux patientes qui ne peuvent pas devenir enceintes dans l'année suivant la chirurgie. Toutes les causes d'infertilité doivent être éliminées lors de la laparoscopie. À l'aide du laser, les foyers d'endométriose doivent être détruits, les adhérences doivent être supprimées le cas échéant et les tubes doivent être rendus perméables, le kyste en chocolat (endométriome) dans les ovaires doit être retiré et l'anatomie détériorée doit être ramenée à la normale. Chez les femmes qui souhaitent devenir enceintes, d'autres traitements de l'infertilité doivent être instaurés dans les cas où les résultats ne sont pas obtenus dans un délai de 1 période post-opératoire. Si le partenaire de la femme a un problème de sperme, le choix du traitement peut être différent.

Facteurs affectant le succès après le traitement :

• Stade de l'endométriose
• Opération réussie (situation pré- et post-opératoire)
• âge de la femme
• La présence de problèmes supplémentaires chez la femme (fibromes utérins, etc.)
• Présence de problème de sperme chez les hommes