Trattamento personalizzato

Approccio terapeutico personalizzato nella fecondazione in vitro

Vivi un'esperienza di fecondazione in vitro personalizzata presso il Centro di fecondazione in vitro di Bruxelles

Come il Centro FIVET di Bruxelles Crediamo che ogni donna e ogni uomo che ha bisogno di un trattamento per l'infertilità sia unico.

Nei trattamenti di fecondazione in vitro odierni, ci sono molti protocolli di trattamento che hanno gli stessi obiettivi ma i cui risultati variano da persona a persona.

I 40 anni di esperienza dei nostri medici nel campo della fecondazione in vitro dimostrano che la via più breve e giusta per il successo nel trattamento dell'infertilità dipende dalla determinazione di metodi di trattamento personalizzati. Perché sappiamo dalla nostra esperienza che ogni coppia che si candida al nostro centro ha una storia medica e una causa di infertilità diverse.

Nella nostra comprensione, un piano di trattamento personalizzato e l'esperienza hanno un ruolo chiave nel successo del trattamento dell'infertilità.

Il successo dei trattamenti di fecondazione in vitro dipende principalmente dalla corretta determinazione dei problemi che causano l'infertilità legati solo alla donna o all'uomo o a entrambi, e dalla risoluzione dei problemi con i giusti protocolli di trattamento.

La prima scelta non dovrebbe essere sempre il trattamento IVF/ICSI.

Le applicazioni IVF/ICSI non devono sempre essere la prima scelta nel trattamento dell'infertilità. Perché alcune coppie possono avere figli spontaneamente con altri approcci terapeutici applicati prima dei trattamenti di fecondazione in vitro. Ad esempio, problemi come deformità congenite o acquisite, aderenze e polipi nell'utero sono uno degli ostacoli importanti al concepimento spontaneo. Con l'isteroscopia correttamente eseguita, i problemi intrauterini possono essere corretti e le coppie possono rimanere incinta spontaneamente.

Finché alcuni problemi relativi a uomini e donne non vengono risolti prima del trattamento IVF, anche se il trattamento IVF viene applicato alle coppie, le percentuali di successo rimarranno basse. Per questo motivo, ogni coppia che si rivolge al nostro centro per una richiesta di bambino viene esaminata in dettaglio, le cause sottostanti vengono rivelate in dettaglio, vengono raccomandati gli approcci terapeutici più appropriati e altri metodi di trattamento che aumenteranno il successo prima del trattamento di fecondazione in vitro vengono applicati meticolosamente .

Protocolli di trattamento IVF simili non danno gli stessi risultati in ogni donna.

Oggi, durante la fase di stimolazione dell'uovo nei trattamenti di fecondazione in vitro, vengono applicati molti protocolli di trattamento diversi e diversi tipi e quantità di ormoni.

Nel nostro centro, i protocolli di trattamento da applicare nel trattamento dell'infertilità sono determinati rigorosamente individualmente. Viene applicato il protocollo di trattamento/terapia ormonale controllata più appropriato, tenendo conto di molti parametri quali età femminile, risultati ormonali basali (FSH, LS, PROLAKTIN, AMH, TSH, ecc.), riserva ovarica, numero/qualità di ovuli ed embrioni in precedenti prove di fecondazione in vitro. .

In una sperimentazione di successo della fecondazione in vitro, l'individualizzazione della terapia ormonale è fondamentale. Perché i trattamenti ormonali hanno effetti sul numero di ovuli da ottenere, sulla loro qualità e, in definitiva, sulla qualità dell'embrione da formare. 

Un altro approccio chiave è il follow-up dello sviluppo degli ovuli nelle donne a intervalli regolari durante la terapia ormonale..

Un attento monitoraggio dello sviluppo degli ovuli assicura che le dosi ormonali e i tempi di trattamento siano adeguati in base allo stato di sviluppo degli ovuli. Di conseguenza, il numero e la qualità ottimali degli ovuli possono essere ottenuti con una terapia ormonale controllata, i cui tempi e quantità sono regolati individualmente.

Per questo motivo, ogni paziente che inizia la terapia ormonale controllata nel nostro centro viene seguito da vicino durante tutto il processo di trattamento e vengono determinate le dosi ormonali più appropriate e la durata del trattamento. Mentre ti senti al sicuro, otteniamo un successo maggiore applicando il trattamento ottimale.

Nelle mie precedenti prove di fecondazione in vitro, sono stati applicati sempre gli stessi trattamenti.

Per raggiungere il successo nel trattamento dell'infertilità, è necessario pensare in modo orientato alla soluzione e analiticamente alla luce dei dati scientifici. Molte coppie si rivolgono al nostro centro a causa di precedenti tentativi di fecondazione in vitro falliti. Nonostante i risultati infruttuosi in molte di queste coppie, si è visto che gli stessi approcci terapeutici vengono applicati più e più volte.

Ogni trattamento applicato nei trattamenti di fecondazione in vitro porta con sé molti risultati. In effetti, questi risultati saranno una guida per i futuri studi di fecondazione in vitro. Alla fine di ogni prova, il motivo per cui non ha avuto successo dovrebbe essere esaminato in dettaglio e dovrebbero essere apportate le modifiche necessarie nel prossimo programma di trattamento alla luce dei dati.

Analizziamo in dettaglio i dati passati di ciascuno dei nostri pazienti con riunioni settimanali del team presso il nostro centro e decidiamo cos'altro si può fare alla luce dei dati scientifici per ottenere risultati più positivi. In altre parole, personalizziamo ogni volta l'approccio terapeutico e cerchiamo di raggiungere il successo con i nuovi approcci terapeutici che applichiamo.

Nelle nostre precedenti prove di fecondazione in vitro, lo sviluppo dei nostri embrioni non era molto buono.

Ogni prova di fecondazione in vitro consiste in diversi passaggi che influiscono direttamente sul successo: Dettagliare la storia del paziente, utilizzare altre opzioni terapeutiche prima della prova di fecondazione in vitro, se necessario, applicare trattamenti ormonali personalizzati, preparare gli ovuli e gli spermatozoi prelevati dalle coppie in condizioni ottimali, utilizzare tecniche avanzate nella selezione degli spermatozoi (come IMSI, sperm-chip, HOS...), la coltura dell'embrione e le procedure (quali NGS, biopsia, vetrificazione, scongelamento...) da eseguire con un elevato standard e competenza e, se necessario, l'uso di metodi di coltura più avanzati nella coltura degli embrioni (come co-coltura endometriale, ionomicina, G-CSF...) .

 Ognuno di questi passaggi è molto importante individualmente e l'inadeguatezza che può sorgere in uno di essi può influire negativamente sul successo. La qualità dello sviluppo embrionale può anche essere direttamente influenzata da tutte le fasi di trattamento sopra menzionate, se si escludono i problemi che possono derivare dalle coppie stesse (come fattori genetici, gravi problemi morfologici dello sperma, età materna avanzata, bassa qualità degli ovociti...) .

Per questo, in primo luogo, la definizione di protocolli di trattamento personalizzati, il seguire da vicino l'intero processo di trattamento da parte dell'équipe di fecondazione in vitro e l'adozione delle cure necessarie hanno un effetto positivo sulla qualità dell'embrione e, in definitiva, sul successo della gravidanza.

Quali sono i fattori che influenzano il successo del trattamento di fecondazione in vitro personalizzato?

Fattori legati alle donne

Ci sono molti fattori che influenzano direttamente il successo dei trattamenti di fecondazione in vitro, a seconda della donna. Abbiamo cercato di elencare di seguito i più decisivi tra loro.

1. Aumento dell'età femminile; La salute ovarica è influenzata negativamente dall'avanzare dell'età nelle donne. L'effetto negativo dell'avanzare dell'età è più evidente soprattutto nelle donne dai 40 anni in su. La diminuzione del numero e della qualità degli ovuli prodotti in questa fascia di età riduce significativamente i tassi di gravidanza. La determinazione degli approcci terapeutici in base a questa fascia di età influisce positivamente sul successo.
2. Determinazione del livello basale di FSH, LH, AMH e numero di follicoli antrali (salute ovarica);

È molto importante determinare la salute ovarica nel determinare i protocolli di trattamento IVF e le dosi ormonali, nonché i trattamenti collaterali che influenzeranno positivamente il successo del trattamento IVF.

Ad esempio, un aumento dell'FSH, una diminuzione dell'AMH e una diminuzione del numero di follicoli antrali indicano una diminuzione della riserva ovarica. La determinazione di protocolli di trattamento personalizzati e dosi ormonali in base a questi valori influisce positivamente sul successo del trattamento. Ha lo scopo di ottenere il numero e la qualità ottimali degli ovociti con protocolli di trattamento personalizzati.

L'effetto del numero e della qualità dell'uovo (ovocita) sul successo

Nelle applicazioni di fecondazione in vitro, la qualità degli ovuli è importante quanto il numero di ovuli ottenuti il ​​giorno della raccolta degli ovuli. Vengono lavorate uova di buona qualità (MII). La qualità dell'uovo è estremamente importante per la fecondazione, la divisione e lo sviluppo di successo.
Classificazione dello stadio di sviluppo/maturità dell'uovo:

Le uova raccolte il giorno della raccolta delle uova sono classificate in base al periodo di sviluppo in cui si trovano.

Ovocita MII (metafase II): C'è un corpo polare, l'ooplasma è liscio, il cumulo è ampio. L'iniezione di sperma può essere effettuata su uova nella fase MII.

MI ovocita (metafase I): Non c'è corpo polare, nessuna vescicola germinale, il cumulo è grande e l'ovocita è pallido. Non è possibile eseguire l'iniezione di sperma. Gli ovociti MI possono anche diventare MII dopo un periodo di coltura in laboratorio e lo sperma può essere iniettato.

Ovocita immaturo (profase)-ovocita GV: Non sono presenti corpo polare, vescicola germinale scura, cumulo compatto. Non è possibile eseguire l'iniezione di sperma. In alcuni casi, dopo 24 colture in laboratorio, completano la loro maturazione e si può effettuare l'iniezione di sperma.

Gli ovociti che maturano in condizioni di laboratorio dallo stadio GV allo stadio MII possono essere fecondati mediante iniezione di sperma, ma lo sviluppo dell'embrione è generalmente scarso e la gravidanza può essere raggiunta molto raramente.

Diversamente dagli stadi di sviluppo, la classificazione morfologica viene eseguita anche negli ovociti. La morfologia/qualità degli ovociti ha effetti sul tasso di fecondazione e sullo sviluppo dell'embrione. In particolare, gli ovociti classificati come ovociti degenerati (atretici) non possono essere iniettati con lo sperma.  

I fattori importanti che influenzano la qualità delle uova sono: :

Molti fattori influenzano la qualità degli ovuli ottenuti a seguito delle applicazioni di fecondazione in vitro. Alcuni di loro sono menzionati di seguito;
1. Età femminile; Vi è una diminuzione del numero e della qualità delle uova ottenute con l'avanzare dell'età.

2. livello di FSH/livello di AMH/conta dei follicoli antrali; aumento dell'FSH, diminuzione dell'AMH e conteggio dei follicoli antrali di solito si verificano con l'età femminile avanzata e possono avere un impatto negativo sul conteggio e sulla qualità degli ovuli. Aumento dei valori di FSH e diminuzione di AMH si osservano anche in giovani donne con una storia familiare di menopausa precoce e basso stato di riserva ovarica/ovarica a causa di fattori genetici.

3. Stimolazione (uso di farmaci), dose e tempi di HCG; È importante per il successo del trattamento applicare i protocolli di trattamento corretti e personalizzati nella stimolazione delle ovaie, seguire lo sviluppo del follicolo/ovaio a intervalli regolari durante il processo di trattamento, utilizzare i farmaci alla dose appropriata e in tempo. Con l'applicazione di trattamenti ormonali personalizzati, è possibile ottenere il numero ottimale di ovuli per le donne con riserva ovarica ridotta a causa dell'età avanzata, e prevenire lo sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) nelle giovani donne. 

L'iniezione di HCG (iniezione di cracking delle uova) deve essere somministrata al giorno e all'ora giusti. Il trattamento precoce o tardivo può influire negativamente sull'esito del trattamento.

4. Raccolta tempestiva e corretta delle uova; La raccolta delle uova deve essere effettuata al momento della raccolta delle uova (OPU) determinato in base al momento dell'iniezione di hCG. È importante che la qualità delle uova esegua il processo OPU con attrezzature adeguate e in condizioni adeguate.
5. Disturbi genetici; il mosaicismo gonadico, la sindrome di Turner e alcune mutazioni genetiche possono influenzare negativamente il numero e la qualità degli ovociti.

3. Anamnesi/anamnesi dettagliata del paziente (analisi dei risultati e degli esami precedenti di studi di fecondazione in vitro, richiesta di nuovi)

Il successo nei trattamenti di fecondazione in vitro è nascosto nei dettagli. Prima di iniziare il processo di trattamento, dettagliare la storia della paziente (come i risultati di precedenti tentativi di fecondazione in vitro falliti, precedenti interventi chirurgici, problemi di salute cronici, farmaci usati costantemente, storia di gravidanza passata, test ed esami precedenti...) aiuterà a rivelare alcuni problemi mancati e la prossima provetta Aiuta a ottenere risultati di maggior successo ottimizzando la prova del bambino.

4. Un altro protocollo di trattamento che influisce sul successo è il supporto personalizzato della fase luteale.

Il supporto della fase luteale fornisce all'utero materno la preparazione per l'embrione. Le dosi di farmaco utilizzate in questo processo devono essere determinate in base allo sviluppo/ispessimento dell'utero. Per questo motivo, è necessario eseguire un follow-up ravvicinato e i farmaci e le dosi utilizzati devono essere modificati in base alle condizioni e alle esigenze dell'utero.

5. Il trattamento IVF è un processo.

In questo processo, la rigorosa applicazione di protocolli terapeutici personalizzati da parte dei pazienti (utilizzo dei farmaci alla dose determinata, controlli periodici) incide direttamente sul successo.

Fattori legati agli uomini:

Un'altra questione che non dovrebbe essere trascurata nella fecondazione in vitro è l'indagine dettagliata dei problemi relativi agli uomini. Non va dimenticato che in circa il 40% delle coppie che non possono avere figli, i fattori legati all'uomo vengono in primo piano.

È possibile non ottenere un successo maggiore nei trattamenti di fecondazione in vitro con i giusti approcci terapeutici applicati dopo l'individuazione di problemi correlati agli uomini.

I trattamenti farmacologici personalizzati possono essere applicati prima del trattamento di fecondazione in vitro, specialmente negli uomini con diagnosi di azoospermia, con elevato danno al DNA nel loro sperma e con problemi come l'ipogonadismo ipogonadico o l'azoospermia virtuale. Negli uomini trattati con farmaci, è possibile riscontrare una diminuzione del danno al DNA spermatico, un aumento del numero di spermatozoi rari e persino un tasso più elevato di spermatozoi nel testicolo nelle azoospermie.   

L'effetto del fattore maschile sul successo dipende da quale sia il problema. Nei casi di azoospermia, i risultati di successo variano a seconda che sia ostruttiva (occlusione nei dotti spermatici) e non ostruttiva (nessuna ostruzione nei dotti spermatici). Ad esempio, nei casi di azoospermia non ostruttiva, sebbene lo sperma possa essere ottenuto dal testicolo mediante procedure chirurgiche come microTESE-TESA, i tassi di gravidanza sono inferiori rispetto agli uomini con sperma nel loro eiaculato.

Il successo dei trattamenti di fecondazione in vitro nell'infertilità maschile è direttamente influenzato dalle tecniche utilizzate durante la preparazione dello sperma e la selezione per l'iniezione. Se vengono applicate la microiniezione (ICSI-IMSI) e le tecniche avanzate di preparazione e selezione dello sperma, il basso numero di spermatozoi e la morfologia degli spermatozoi generalmente non influiscono negativamente sui tassi di gravidanza. Nel nostro centro, nella preparazione degli spermatozoi, vengono utilizzate tecniche di swim-line/sperm-chip, che non provocano danni al DNA, e metodi HOS ipoosmatici per spermatozoi vengono utilizzati insieme alla tecnica IMSI, che richiede uno speciale microscopio che fornisce circa 6000 ingrandimenti per la selezione degli spermatozoi. Poiché ogni spermatozoo da utilizzare per l'iniezione di ovuli influisce direttamente sul successo, per noi è importante e merita un'analisi molto dettagliata.

L'effetto del laboratorio di fecondazione in vitro sul successo:

Il laboratorio di fecondazione in vitro, che è il cuore delle applicazioni di fecondazione in vitro, è uno dei fattori più importanti che determinano il successo dei trattamenti di fecondazione in vitro sia in termini di esperienza/competenza dei dipendenti che di materiali e tecniche utilizzate negli standard internazionali.

È un elemento indispensabile che i materiali utilizzati nella progettazione e costruzione dei laboratori di fecondazione in vitro, la qualità dell'aria continua, le apparecchiature e i materiali di consumo utilizzati nella coltura cellulare rispettino standard di qualità elevati.

Le conoscenze, le abilità e l'esperienza di livello internazionale di coloro che lavorano in laboratorio sono estremamente importanti. Ci dovrebbe essere un numero sufficiente di personale addestrato/esperto e attrezzature sufficienti in base al numero medio di pazienti trattati e alla varietà di procedure eseguite.

Anche piccoli dettagli che possono essere considerati insignificanti in laboratorio influenzano significativamente gli esiti della gravidanza. Pertanto, tutti i processi di coltura cellulare devono essere eseguiti entro standard di controllo di qualità stabiliti.

I laboratori di embriologia e andrologia del nostro centro sono strutturati secondo standard di qualità internazionali. Ogni materiale e attrezzatura utilizzati mira a fornire condizioni ottimali nella coltura cellulare per ottenere tassi di gravidanza elevati.

Il nostro team di embriologi e biologi nei nostri laboratori di fecondazione in vitro è composto da persone con competenza ed esperienza internazionale, che seguono da vicino e applicano la corrente con il motto della formazione continua.