Глубокий эндометриоз
Что такое глубокий эндометриоз?
Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) определяется как проникновение очагов эндометриоза в стенки органов нижних отделов живота. Глубокий инфильтративный эндометриоз представляет собой особый класс. Очаги эндометриоза размером 1-2 см, которые в нормальных условиях не вызывают каких-либо симптомов, могут сопровождаться очень сильной болью, когда они расположены в глубоких областях, и диагноз у этой группы пациентов часто может быть пропущен. Подгруппы эндометриоза можно классифицировать как перитонеальный эндометриоз: эндометриоз, наблюдаемый в яичниках, глубокий эндометриоз (в мочевыводящих путях, желудочно-кишечном тракте и между влагалищем и тазовой областью) и эндометриоз вне брюшины.Каковы симптомы глубокого эндометриоза?
У пациенток с глубоким эндометриозом показано, что клетки, подобные маточным, находятся более чем на 5 мм в глубине внутрибрюшной оболочки и очень активны, вызывая усиление болей в паху, боли при половом акте, боли в прямой кишке, ректальные кровотечения. и симптомы мочевыводящих путей. Форма боли в паху варьируется в зависимости от локализации глубокого эндометриоза. Менструальные боли, ректальные боли и жалобы на мочевыводящие пути могут быть очень сильными. В некоторых случаях могут возникнуть диарея, ректальное кровотечение и запор. При эндометриозе между влагалищем и ягодицей узелок может быть сильно воспаленным. Отделить эти узелки от соседних органов бывает очень сложно. Эти узелки также могут привести к непроходимости кишечника и мочевыводящих путей.Как диагностируется глубокий эндометриоз?
Глубокий эндометриоз может быть незаметен, если он не очень тяжелый и широко распространенный. В 1990-х годах диагноз глубокого эндометриоза в основном ставился с помощью лапароскопии. Трудности в диагностике все еще остаются. К предоперационным методам диагностики глубокого эндометриоза можно отнести: ректовагинальное исследование во время менструального цикла, УЗИ, МРТ малого таза, клизма с двойным контрастом, ректосигмоскопия, ИВП и маркеры ТМ (Са 125).Лечение глубокого эндометриоза
Гормональная терапия (прогестины или GnRHa) эффективна для уменьшения боли. При прекращении лечения высока вероятность рецидива боли. Основным методом лечения эндометриоза между влагалищем и ягодицей является хирургическое вмешательство. Соответствующее очищение кишечника необходимо перед лапароскопическим вмешательством. Пациент должен быть проинформирован о хирургическом вмешательстве и его последствиях. Хирургическое удаление всех узлов является предпочтительным методом лечения у пациенток с эндометриозом между влагалищем и анусом. Использование 2-3-месячных режущих игл в предоперационном периоде не только упрощает операцию, но и снижает частоту рецидивов заболевания.Одного медикаментозного лечения недостаточно из-за высокой частоты рецидивов. Главной целью должно быть причинение наименьшего вреда пациенту при выборе вида операции. В какой бы технике хирург ни был более опытен, он должен использовать этот метод. Цель операции; сделать очаг поражения видимым, удалить его полностью, принять меры по предотвращению образования спаек.
В заключение, удаление глубоких узлов эндометриоза между влагалищем и ягодичным предлежанием является одной из наиболее чувствительных лапароскопических хирургических процедур. Хирург должен иметь опыт в продвинутой лапароскопической хирургии, хирургии кишечника и мочевыводящих путей, поэтому эти типы операций могут потребовать командной работы. Успех операции, уменьшение симптомов и повышение качества жизни тесно связаны с опытом хирургической бригады и полным удалением поражений.
