Эндометриоз и шоколадные кисты

Для того, чтобы разобраться в заболевании эндометриоз (шоколадная киста), необходимо кратко упомянуть о ткани эндометрия и ее изменениях, происходящих в каждом цикле:

Эпителиальный слой, выстилающий полость матки, называется тканью эндометрия (маткой). Эндометриальная ткань выстилает внутренние стенки матки тонким слоем. Состоящая из клеток эндометрия и клеток соединительной ткани (стромы), эта ткань ежемесячно подвергается циклическим изменениям при подготовке к беременности. Во время менструального периода ткань эндометрия разрушается и отторгается, и выделяется через шейку матки и влагалище с менструальной кровью. Однако у значительной части женщин менструальная кровь проходит по маточным трубам и в небольшом количестве переходит в брюшную полость. Фрагментарная ткань эндометрия, переходящая в брюшную полость с рефлюксом менструальной крови (ретроградно), элиминируется «макрофагальными» клетками иммунной системы организма.

Ткань эндометрия циклически проходит фазы регенерации и отторжения. Эти циклические изменения обусловлены действием гормонов, выделяемых мозгом и яичниками. Если в постменструальный период слой эндометрия тонкий (3-5 мм), то в последующие дни он постепенно утолщается до 9-15 мм за счет гормонального воздействия. С окончанием менструации ткань эндометрия регенерирует и постепенно утолщается. Примерно через 5-6 дней после вылупления яиц. Эмбрион, сформировавшийся за сутки, достигает полости матки. В эти дни эндометрий должен быть готов к беременности; в противном случае эмбрион не может закрепиться в эндометрии и беременность не наступает.

Эндометриоз (шоколадная киста) — расположение клеток эндометрия, составляющих внутреннюю ткань матки (матки) в местах за пределами этой области.Области, где клетки эндометрия располагаются за пределами внутренней области матки, называются эндометриозом фокус». Хотя очагов эндометриоза может быть немного, в тяжелых формах они встречаются очень часто.
Точно неизвестно, как ткань эндометрия, которая в норме находится только во внутреннем слое матки, располагается в других областях. Как описано выше, известно, что важную роль играет «ретроградное» поступление менструальной крови в брюшную полость. Однако, хотя у значительной части женщин наблюдается ретроградный кровоток, неизвестно, почему только у некоторых из них развивается эндометриоз. Виной всему является недостаточность иммунной системы, которая должна разрушать и разрушать ткани эндометрия, достигающие брюшной полости. В результате ткань эндометрия, не поддающаяся разрушению, оседает на наружной поверхности матки, яичниках, трубах, нижних оболочках брюшной полости (брюшине), поверхностях кишечника. Хотя ретроградный поток является самой сильной теорией образования очагов эндометриоза, считается, что другие механизмы также играют роль (теория метаплазии, гематогенное распространение и т. д.).

Заболеваемость

Поскольку эндометриоз можно обнаружить и у женщин, не предъявляющих жалоб и способных забеременеть без лечения, точная частота этого заболевания у женщин неизвестна. Зарегистрированные показатели различаются, поскольку диагноз ставится с помощью лапароскопии или хирургического вмешательства. Однако заболеваемость женщин детородного возраста оценивается в 10%. В то время как этот показатель низок для женщин, у которых нет проблем с беременностью (1-5%), этот показатель возрастает до 20-40% для женщин, обращающихся по поводу бесплодия.

Где и как видны очаги эндометриоза?

Эндометриоз вызывает очень разные типы поражений в брюшной полости и на половых органах и классифицируется как стадия I-II-III-IV в зависимости от распространенности этих поражений.
Эта классификация производится в соответствии с расположением и степенью поражения во время самой лапароскопии. Предсказать диагноз и стадию эндометриоза без лапароскопии невозможно. В то время как заболевание носит более ограниченный характер и находится в начальной стадии при минимально-легком (стадии I-II) эндометриозе, эндометриоз чаще встречается при среднетяжелых (стадия III-IV) формах. При стадии III-IV в брюшной полости обычно развиты спайки и шоколадные кисты. Жалобы пациентки (боль в паху, сильные менструальные боли, боли при половом акте, невозможность иметь ребенка и др.) хотя и не всегда обоснованы, но усиливаются пропорционально стадии эндометриоза. Однако тяжелые симптомы могут отсутствовать при очень запущенном эндометриозе, а при очень легких формах жалобы могут быть серьезными и невыносимыми.

Очаги эндометриоза представляют собой мелкие образования темного красно-сине-черного цвета, похожие на ожоги от пороха. Эти очаги могут оставаться неизмененными или прогрессировать, вызывать реакцию в месте их расположения, притягивать к себе окружающие нормальные ткани и срастаться с ними (например, матка и кишечник могут плотно срастаться друг с другом), а могут вызывать спайки в виде тонкие-толстые волокнистые тяжи между органами. В то время как эти спайки могут не вызывать каких-либо жалоб или бесплодия, плотные спайки, особенно между трубами и яичниками, могут затруднить или полностью предотвратить беременность. Эти спайки могут препятствовать попаданию яйцеклеток в трубы и их перемещению по трубам, а также увеличивать риск внематочной беременности. Кроме того, нарушение нормальной анатомической целостности, ретракции, спайки и смещения в органах могут вызывать сильную боль. Эти боли могут беспокоить женщину в определенные периоды (менструальный период, во время полового акта) или могут носить постоянный характер.

Очаги эндометриоза, которые начинаются на поверхности яичников, могут иногда кровоточить в ткань яичника во время каждой менструации, вызывая образование шоколадной кисты (эндометриомы). Подобно тому, как ткань эндометрия в матке отторгается при гормональных изменениях в каждой менструации, очаги эндометриоза в яичнике также кровоточат, вызывая со временем рост кисты. Иногда в обоих яичниках обнаруживаются шоколадные кисты, которые могут достигать 10 см в диаметре. При ультразвуковом исследовании шоколадные кисты имеют типичный вид.

С какими жалобами к врачу обращаются больные эндометриозом (шоколадной кистой):
Наиболее частыми причинами госпитализации являются сильные боли и бесплодие. Жалобы больного на боль могут быть периодическими или постоянными. Хотя могут быть типичные жалобы, такие как сильная боль в паху и/или пояснице (хроническая тазовая боль), чрезмерно болезненные менструации (дисменорея), болезненные половые сношения (диспареуния) или боль в анусе, пациент может также выражать свою боль с помощью нетипичные жалобы. Это также может вызвать такие жалобы, как нерегулярные менструации, запоры, непроходимость кишечника. Кроме того, шоколадную кисту можно обнаружить при обычном гинекологическом и ультразвуковом осмотре без каких-либо жалоб со стороны пациентки.

Эндометриоз и бесплодие отношения

Бесплодие (неспособность к зачатию) является важной проблемой, затрагивающей пациенток с эндометриозом. Хотя эти пациенты могут забеременеть без лечения, им обычно помогает хирургическое вмешательство или лечение бесплодия, особенно на поздних стадиях заболевания. Для лечения бесплодия на первом этапе следует применять индукцию овуляции и вакцинацию. На следующем этапе ЭКО применяется к пациентам, которые не могут получить результаты с помощью этого лечения. Пациенткам, перенесшим лапароскопию или операцию по поводу шоколадной кисты или эндометриоза, рекомендуется естественное зачатие в течение 1 года после операции. Метод экстракорпорального оплодотворения применяется к пациенткам, которые не могут забеременеть естественным путем в течение этого периода или у которых есть серьезные проблемы, которые не позволят им забеременеть во время операции.

Основными причинами бесплодия при эндометриозе (шоколадной кисте) являются:

• Образование спаек между органами (особенно между маткой, трубами, яичниками и кишечником)
• Может вызвать закупорку труб
• Когда есть шоколадные кисты, это уменьшает здоровую ткань в яичниках или влияет на резерв яичников.
• Нарушается развитие фолликулов в яичниках, возникают гормональные нарушения (сбой лютеиновой фазы)
• Нарушает здоровое развитие и прикрепление эмбриона. Это вызывает изменения в иммунной системе.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза (шоколадной кисты) обычно проводят по 3 причинам:

• Агры
• бесплодие
• шоколадная киста

У значительного числа пациентов несколько причин одновременно: незамужняя или состоящая в браке, наличие детей или нежелание иметь детей в будущем, возраст и тяжесть жалоб имеют важное значение с точки зрения выбора лечения и пути следования. Кроме того, если есть желание иметь детей, следует оценить и анализ спермы супруги.

Какие существуют формы лечения?

• Существуют варианты лечения, которые могут варьироваться от человека к человеку:
• Медицинское лечение
• Хирургическое лечение
• Медикаментозное + Хирургическое лечение
• ЭКО приложения

1. Медикаментозное (медикаментозное) лечение:

Он используется особенно для облегчения жалоб на боль. Применяются гормонально эффективные препараты, такие как противозачаточные таблетки, аналоги ГнРГ, даназол и прогестины. Эти препараты направлены на подавление очагов эндометриоза и купирование болей. Однако полностью устранить очаги эндометриоза лекарственными препаратами невозможно, и польза от медикаментозной терапии у пациенток ограничена.

Одним из средств, используемых в лечении, являются аналоги ГнРГ. Под влиянием аналогов ГнРГ происходит подавление гипофиза и, следовательно, яичников и создается ситуация «ложной менопаузы». Поскольку очаги эндометриоза развиваются под влиянием гормонов, эти очаги регрессируют, а боли уменьшаются в результате подавления гормонов яичников. Эти препараты обычно применяют до или после хирургического вмешательства через 3-6 мес. Это в виде ежемесячных или ежеквартальных инъекций. Из-за побочных эффектов эти препараты не рекомендуется применять дольше 3 месяцев. Противозачаточные таблетки или прогестины можно использовать в течение более длительного периода времени. Обычно симптомы возобновляются после прекращения приема лекарств.

Сегодня установлено, что медикаментозная терапия бесплодна. Эти препараты не оказывают никакого влияния на течение беременности женщины и вызывают пустую трату времени.

2. Хирургическое лечение :

Хирургическое лечение рассматривается как крайний вариант у наших пациенток с эндометриозом. Сегодня общий подход заключается в том, чтобы как можно реже проводить операции. Тем не менее, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при наличии сильной боли, наличии очень больших кист, риске разрыва кисты и наличии условий, препятствующих сбору яйцеклеток при ЭКО.

Когда принимается решение о хирургическом лечении, лапароскопическая хирургия должна быть выбором для каждого возможного пациента. Лапароскопия При отсутствии возможности или недостаточном опыте хирурга лечение эндометриоза может проводиться открытым хирургическим путем. Лапароскопическая хирургия имеет много преимуществ перед традиционной открытой операцией. Особенно у пациентов, которые хотят иметь детей в будущем, лапароскопическая операция должна выполняться высококвалифицированными бригадами.

Цель хирургического лечения болезни эндометриоз (шоколадная киста) – максимально сжечь или разрушить очаги эндометриоза, удалить образовавшиеся спайки, удалить шоколадную кисту (эндометриому) в яичниках, восстановить нарушенную анатомию. в норму. Для разрушения очагов эндометриоза используется электрическая энергия или лазер. Особенно при наличии обширного эндометриоза лазер имеет явное преимущество перед другими методами. Следует принять необходимые меры для удаления спаек, образовавшихся между брюшной полостью и половыми органами, и предупреждения рецидивов этих спаек.
Для лечения шоколадной кисты в лапароскопической хирургии применяются различные хирургические методы. Однако метод цистэктомии (полное удаление кисты) является наиболее эффективным методом лечения.

ЛапароскопияВ таких случаях, как только аспирация кисты (опорожнение жидкости внутрь), аппликации, при которых стенка кисты прижигается без ее удаления, или неполное удаление кисты, риск рецидива кисты в течение 6 месяцев-1 года значительно возрастает. . Вероятность рецидива шоколадной кисты после успешного хирургического лечения очень низкая. При отсутствии у пациента жалоб рекомендуется следить за шоколадными кистами ниже 3 см и удалять их хирургическим путем, если они разрастаются. Медикаментозное лечение шоколадных кист безуспешно. Используются только лекарственные препараты, чтобы уменьшить кисту перед операцией и облегчить операцию или облегчить боль в послеоперационном периоде.

шоколадная киста Чрезвычайно важно, чтобы неповрежденная ткань яичника была защищена и не повреждена во время удаления. Особенно у молодых женщин или женщин, которые хотят иметь детей в будущем, следует избегать ненужного и неправильного удаления неповрежденной ткани яичника с кистой или полного удаления яичника с кистой. В этих случаях у женщины снижается овариальный резерв и потенциал фертильности, а также наступает ранний климакс. Сегодня у некоторых избранных пациентов, помимо хирургического лечения, применяют медикаментозную терапию для уменьшения шоколадных кист до операции или в течение 3-6 месяцев после операции.
Определение хронической тазовой боли – это боль, сохраняющаяся более 6 месяцев. У женщин с сильными паховыми и поясничными болями, сильными менструальными болями или болезненным половым актом также проводятся дополнительные процедуры для снятия боли во время лапароскопии. При лапароскопической LUNA (лапароскопической абляции маточного нерва) или пресакральной абляции нервные окончания, передающие болевые ощущения, разрушаются. После этих процедур отмечается значительное улучшение болевого синдрома у женщины.

Период с наибольшей вероятностью зачатия после операции у больных бесплодием – первый год. Другие варианты лечения должны быть предложены пациенткам, которые не могут забеременеть в течение 1 года после операции. При лапароскопии должны быть устранены все причины бесплодия. С помощью лазера следует уничтожить очаги эндометриоза, удалить спайки, если они есть, и сделать трубы проницаемыми, удалить шоколадную кисту (эндометриому) в яичниках, привести в норму нарушенную анатомию. У женщин, желающих забеременеть, другие методы лечения бесплодия следует начинать в случаях, когда результаты не получены в течение 1 послеоперационного периода. Если у партнера женщины проблемы со спермой, то выбор лечения может быть другим.

Факторы, влияющие на успех после лечения:

• Стадия эндометриоза
• Успешная операция (пред- и послеоперационная ситуация)
• возраст женщины
• Наличие дополнительных проблем у женщины (миома матки и др.)
• Наличие проблемы со спермой у мужчин