Проблемы, связанные с мужчинами, выявляются в 50% обращений по поводу бесплодия. Наиболее распространенными причинами являются структурные (транслокации) и/или числовые хромосомные (анеуплоидии) нарушения, генетические мутации, перенесенные инфекции (свинка и т. д.), варикоцеле, азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме) и числовые, подвижные и морфологические дефекты сперматозоидов. мужского бесплодия.
Последние инновации в лечении ЭКО
Внутриматочная стимуляция
СИСТЕМА МИОКСИС
МИТОСКОР
NGS
СПЕРМЧип
Анализы спермы не дают достаточной информации о структуре ДНК, упакованной в ядро спермы. Поскольку повреждение ДНК не может быть обнаружено при обычном анализе спермы, беременность не может быть достигнута в испытаниях экстракорпорального оплодотворения с использованием спермы, содержащей повреждение ДНК.
По этой причине структурные дефекты и фрагментация (фрагментация и разделение) ДНК сперматозоидов приобретают все большее значение при мужском бесплодии. Использование сперматозоидов с поврежденной ДНК в испытаниях ЭКО; может привести к низкой частоте беременности и имплантации и преждевременному выкидышу.
Было замечено, что пожилой возраст, курение, загрязнение воздуха, длительное половое воздержание и воздействие на яички аномально горячей окружающей среды увеличивают повреждение ДНК сперматозоидов у мужчин. Было показано, что возраст мужчины также важен для качества спермы у бесплодных пар. Нарушения, связанные с генетической структурой сперматозоидов, чаще встречаются у бесплодных мужчин, чем у фертильных мужчин.
Наиболее часто используемыми методами для оценки целостности ДНК сперматозоидов являются тесты TUNEL (маркировка концов терминальной дезоксинуклеотидилтрансферазой dUTP) и SCSA (анализ структуры хроматина сперматозоидов). Эти тесты используются для диагностики и руководства парами и врачами в следующем испытании ЭКО. Мужчинам с высоким уровнем повреждения ДНК в сперме, полученной в результате эякуляции, можно назначать препараты, содержащие витамин Е, который снижает АФК (активные формы кислорода), вызывающие повреждение ДНК, до следующего испытания ЭКО, если они курят, им можно посоветовать бросить курить и питайтесь более естественно.
Кроме того, если в эякуляте мужчины обнаружено высокое повреждение ДНК и пара неоднократно предпринимала неудачные попытки ЭКО, парам будет предложен следующий шаг. ребенок из пробирки В пробе может быть рекомендовано получение спермы из яичек вместо эякулята. Исследования с помощью тестов TUNEL и SCSA показали, что сперматозоиды, полученные из яичек, имеют меньше повреждений ДНК по сравнению со сперматозоидами из эякулята. В этих случаях использование спермы из яичек может быть предпочтительнее, чем использование спермы из эякулята. Исследования, проведенные в таких случаях, показали более высокую частоту наступления беременности и более низкую частоту ранних выкидышей в результате использования сперматозоидов из яичек.
ИМСИ (внутрицитоплазматическая морфологически-отобранная инъекция сперматозоидов - отбор сперматозоидов в цитоплазме, что позволяет проводить отбор сперматозоидов путем увеличения в 6000-8000 раз специальным микроскопом увеличения в случаях с выраженным спермофактором, привычными выкидышами, многократными неудачными попытками экстракорпорального оплодотворения и необъяснимое бесплодие) инъекционная) система; Это одна из новых и наиболее важных разработок в этой области с точки зрения возможности развития хороших эмбрионов, которые могут достичь стадии бластоцисты.
Согласно новому положению, опубликованному Минздравом ТР в марте 2010 г., в нашей стране считается целесообразным перенос только одного эмбриона в первые две попытки в случаях в возрасте 34 лет и младше, максимум два эмбриона после второй попытки, и не более двух эмбрионов в случаях 35 лет и старше, независимо от количества предыдущих попыток ЭКО. Поэтому стало еще важнее выбирать сперму хорошего качества, чтобы получить эмбрионы хорошего качества и с высокой вероятностью наступления беременности. В то же время увеличение количества полученных качественных эмбрионов также способствует повышению успешности ЭКО. В дополнение к хорошей стимуляции, выбор спермы наилучшего качества с помощью системы IMSI увеличит скорость оплодотворения.
Акросомная реакция — это событие, которое происходит сразу после контакта сперматозоида с яйцеклеткой. Это событие должно произойти до того, как сперма вступит в контакт с окружающей средой ооцита (кумулюсом и прозрачной оболочкой) и до начала оплодотворения.
Когда ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как кофеин и пентоксифиллин, добавляют к сперме в лаборатории, они увеличивают внутриклеточный уровень цАМФ, гликозилирование и продукцию АТФ. Эти вещества увеличивают соотношение подвижных и подвижных сперматозоидов, а также могут инициировать подвижность живых, но неподвижных сперматозоидов. Известно, что эти вещества также стимулируют подвижность замороженных-размороженных сперматозоидов.
Считается, что акросомная реакция запускается проникновением иона кальция в клетку. Известно, что прогестерон оказывает стимулирующее действие на капацитацию и акросомную реакцию за счет увеличения поступления кальция в клетку путем открытия хлоридных каналов через специфические мембранные (мембранные) рецепторы клетки. Прогестерон добавляют в среду для приготовления спермы, чтобы инициировать капацитацию и активацию акросомы сперматозоидов. Основная проблема некоторых бесплодных мужчин заключается в том, что их сперматозоиды не могут участвовать в акросомной реакции. В таких случаях эти способности сперматозоидов можно проверить, выполнив тест акросомной реакции. Как уже упоминалось, в основе этих тестов лежит стимуляция притока кальция такими агентами, как ионофор кальция А23187 или прогестерон, которые обеспечат поступление кальция в клетку.
Ионофор кальция, запускающий приток кальция в клетку, обычно не обнаруживается в культуральной среде. Кроме того, он обеспечивает активацию ооцитов (яйцеклеток) и сперматозоидов путем добавления их в питательные среды по специальной методике для увеличения оплодотворения, особенно в группах пациентов, которые сталкивались с такими ситуациями, как низкая скорость оплодотворения или даже отсутствие оплодотворения в предыдущих испытаниях. Таким образом, может быть достигнута высокая скорость оплодотворения. Существует высокая вероятность успеха этого метода в группах пациентов, которые никогда ранее не были оплодотворены с помощью классических сред ЭКО.
При применении ЭКО важно обеспечить, чтобы эмбрионы развивались в среде, максимально приближенной к естественной. Среди этих искусственных сред среда для совместного культивирования эндометрия является одной из самых безопасных систем культивирования, в которых эмбрионы могут развиваться до переноса. Важнейшей особенностью этой системы культивирования является создание точной имитации взаимоотношений между эмбрионом и эндометрием (ткани матки), которые происходят естественным образом в утробе матери, в лабораторных условиях. На этих маточных клетках выращивают отростки /IMSI в течение 3-5 дней.
Ткань эндометрия выделяет в культуральную среду множество факторов роста, которые, как известно, полезны для развития эмбриона. Эти факторы роста повышают качество развивающихся эмбрионов, активируют рецепторы клеточной мембраны, помогающие эмбриону прикрепляться к матке, и, таким образом, повышают вероятность имплантации (прикрепления эмбриона к матке) и наступления беременности.
Кокультура эндометрия (кокультура эндометрия) уже много лет успешно практикуется в отдельных группах пациентов в нашем центре. Особенно у наших пациентов, у которых в предыдущих попытках развились эмбрионы плохого качества и/или у которых было более одной неудачной попытки ЭКО, когда их эмбрионы не прижились, несмотря на развитие эмбриона хорошего качества, были получены очень успешные результаты.
